Adenoma corticoadrenal, presentándose como un incidentaloma: presentación de un caso y revisión de la literatura / Adrenocortical adenoma, presenting as an incidentaloma: case report and literature review

Resumen Objetivo: Presentamos un caso clínico con diagnóstico de incidentaloma adrenal no funcionante asintomático y analizamos las implicaciones clínicas y el abordaje realizado. Caso clínico: Se reporta el caso de un masculino de 53 años, asintomático, con hallazgo ecográfico accidental de imagen hipoecoica de contornos bien definidos en la glándula suprarrenal derecha que presentó incremento en su tamaño. Su estudio hormonal fue negativo para hiperfunción adrenal. Resultados: Se realizó suprarrenalectomía laparoscópica con técnica de 4 trocares con resección completa de la lesión. El paciente presentó buena evolución posquirúrgica. El estudio anatomopatológico concluyó el diagnóstico de adenoma corticoadrenal no funcionante. Conclusión: Ante el hallazgo de una masa adrenal mayor de 1 cm corresponde realizar una identificación hormonal y una evaluación del riesgo de malignidad en los pacientes, los cuales, junto con parámetros imagenológicos y los síntomas presentados, permitirán definir las complicaciones en el manejo y el pronóstico del paciente. El diagnóstico diferencial de los adenomas adrenales está basado en la identificación hormonal, el conocimiento radiológico y el grado de compromiso de la lesión. El abordaje laparoscópico es de elección en las lesiones pequeñas y sin sospecha de malignidad.

Objective: We present a clinical case with diagnosis of an asymptomatic nonfunctional adrenal incidentaloma, in which we discuss the clinical implications and the approach. Clinical case: Male patient, 53 years old with an accidental sonographic finding, characterized by a hypoechoic image of well-defined contours in the right adrenal gland of less than 2 cm. The hormonal test showed no adrenal hyperfunctioning. Laparoscopic adrenalectomy technique is performed with 4 trocars with complete excision of the lesion. The patient presented good postoperative evolution. Results: The pathology study showed a well-defined and benign tumor lesion of the adrenal gland, being similar to the fascicular zone and cortical hyperplasia next to it. The diagnosis is a non-functioning adenoma of the adrenal gland derived from the fascicular zone. Conclusion: Given the finding of an adrenal mass greater than 1 cm mass corresponds perform a hormonal identification and risk assessment of malignancy in patients, which with imaging parameters (echogenicity, bilateralism and the adjacent commitment) and symptoms presented allow to identify the complications in the management and prognosis of the patient. The differential diagnosis of adrenal adenomas is based on the hormonal evaluation, radiological knowledge and the commitment of the injury.

Long-term Results after CT-Guided Percutaneous Ethanol Ablation for the Treatment of Hyperfunctioning Adrenal Disorders

OBJECTIVES: To evaluate the safety and long-term efficacy of computed tomography-guided percutaneous ethanol ablation for benign primary and secondary hyperfunctioning adrenal disorders. METHOD: We retrospectively evaluated the long-term results of nine patients treated with computed tomography-guided percutaneous ethanol ablation: eight subjects who presented with primary adrenal disorders, such as pheochromocytoma, primary macronodular adrenal hyperplasia and aldosterone-producing adenoma, and one subject with Cushing disease refractory to conventional treatment. Eleven sessions were performed for the nine patients. The patient data were reviewed for the clinical outcome and procedure-related complications over ten years. RESULTS: Patients with aldosterone-producing adenoma had clinical improvement: symptoms recurred in one case 96 months after ethanol ablation, and the other patient was still in remission 110 months later. All patients with pheochromocytoma had clinical improvement but were eventually submitted to surgery for complete remission. No significant clinical improvement was seen in patients with hypercortisolism due to primary macronodular adrenal hyperplasia or Cushing disease. Major complications were seen in five of the eleven procedures and included cardiovascular instability and myocardial infarction. Minor complications attributed to sedation were seen in two patients. CONCLUSION: Computed tomography-guided ethanol ablation does not appear to be suitable for the long-term treatment of hyperfunctioning adrenal disorders and is not without risks.

Persistent hypokalaemia in a jamaican hypertensive patient / Hipocalemia persistente en un paciente hipertenso jamaicano

We report the case of a 48-year old man with uncontrolled hypertension and persistent hypokalaemia from an aldosterone producing adrenal adenoma treated by laparoscopic adrenalectomy. Clinicians' identification of primary hyperaldosteronism is critical as the correct treatment results in improved blood pressure control and reduced risk of complications.

Reportamos el caso de un hombre de 48 años de edad con hipertensión descontrolada e hipocalemia persistente a partir de un adenoma suprarrenal productor de aldosterona, tratado mediante adena-lectomía laparoscópica. La identificación de hiperaldosteronismo primario por parte de los clínicos es fundamental, ya que el tratamiento correcto trae como resultado un mejor control de la presión sanguínea a la par que reduce el riesgo de complicaciones.

Subclinical Cushing's syndrome: [review]

Subclinical Cushing's syndrome (CS) is attracting increasing interest since the serendipitous discovery of an adrenal mass has become a rather frequent event owing to the routine use of sophisticated radiologic techniques. Cortical adenoma is the most frequent type of adrenal incidentaloma accounting for approximately 50 percent of cases in surgical series and even greater shares in medical series. Incidentally discovered adrenal adenomas may secrete cortisol in an autonomous manner that is not fully restrained by pituitary feedback, in 5 to 20 percent of cases depending on study protocols and diagnostic criteria. The criteria for qualifying subclinical cortisol excess are controversial and presently there is no consensus on a gold standard for the diagnosis of this condition. An increased frequency of hypertension, central obesity, impaired glucose tolerance, diabetes and hyperlipemia has been described in patients with subclinical CS; however, there is still no clear demonstration of the long-term complications of this condition whose management remains largely empirical. Either adrenalectomy or careful observation associated with treatment of the metabolic syndrome have been suggested as treatment options.

A síndrome de Cushing subclínica (SCS) tem atraído interesse cada vez maior desde que a descoberta casual de uma massa adrenal se tornou um evento freqüente devido ao emprego rotineiro de técnicas sofisticadas de imagem. O adenoma cortical é o tipo mais freqüente de incidentaloma adrenal, correspondendo a cerca de 50 por cento dos casos em séries cirúrgicas e até mais do que isso em séries médicas. Adenomas adrenais descobertos incidentalmente podem secretar cortisol de maneira autônoma ou não controlada totalmente pelo feedback hipofisário, em 5 a 20 por cento dos casos, dependendo do protocolo de estudo e dos critérios diagnósticos. Os critérios para qualificar um excesso subclínico de cortisol são controversos e atualmente não existe consenso a respeito de "padrão ouro" para o diagnóstico dessa condição. Em pacientes com SCS, tem sido descrita uma freqüência elevada de hipertensão, obesidade central, intolerância à glicose, diabetes e hiperlipemia; entretanto, ainda não existe uma evidente demonstração de complicações a longo prazo dessa condição, cujo manejo permanece amplamente empírico. Tanto a adrenalectomia como a observação cuidadosa, associada com o tratamento da síndrome metabólica, têm sido sugeridos como opções terapêuticas.

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Se presenta un caso clínico de una paciente portadora de un tumor funcionante de la corteza suprarrenal secretor de aldosterona. Se analiza el diagnóstico, los exámenes paraclínicos y en particular la modalidad de tratamiento por cirugía laparoscópica. El diagnóstico se planteó por la clínica y los exámenes de laboratorio (hipopotasemia e hiperaldosteronismo). Se confirmó la topografía del tumor con los exámenes imagenológicos (TAC, RMN y Centellograma), localizándose a nivel de la glándula suprarrenal izquierda. Se realizó el abordaje por cirugía laparoscópica, procediéndose a su resección. La evolución de la paciente del punto de vista quirúrgico fue excelente, normalizándose las cifras de hipertensión arterial, potasemia y aldosterona.

Cirugía de las glándulas suprarrenales en Arica / Adrenal gland surgery in Arica

Se presentan cuatro pacientes sometidos a cirugía por enfermedades quirúrgicas de las suprarrenales ente 1992 y 1997. Estos casos correspondieron a un quiste, dos metástasis solitarias de adenocarcinoma renal y un adenoma con síndrome de Cushing. Se analizan las indicaciones, métodos diagnósticos, tipos de abordaje, comparando con la experiencia nacional publicada

Aldosteronismo primário: é necessário sempre atençäo em busca do diagnóstico etiológico da hipertensäo arterial sistêmica / Primary aldosteronism: continuous attention is require for ethiologic diagnosis of essential hypertension

Paciente adulta jovem, com hipertensäo arterial sistêmica (HAS) crônica e miomatose uterina, internada no Hospital das Clínicas/UFMG para ser submetida à histerectomia. Evidenciou-se hipopotassemia e pressäo arterial elevada no pré-operatório, ambas refratárias à terapêutica medicamentosa. Surgiu diarréia líquida sem repercussöes sistêmicas ou evidências de etiologia infecciosa, que persistiu durante quase toda a internaçäo. A ultrassonografia revelou massa em topografia de glândula supra-renal esquerda. Foi realizada adrenalectomia através de videolaparoscopia, evidenciando-se melhora parcial dos níveis pressóricos no período pós-operatório. O potássio sérico normalizou-se e a diarréia desapareceu progressivamente. O exame anátomo-patológico da glândula revelou adenoma de supra-renal. O presente caso evidencia a necessidade de se manter postura crítica constante sobre a busca de explicaçäo para a hipertensäo arterial sistêmica.

Mayor incidencia de hiperaldosteronismo idiopático en pacientes con aldosteronismo primario / High incidence of idiopathic hyperaldosteronism in patients with primary aldosteronism

Sobre un total de 4500 pacientes hipertensos asistidos entre 1984 y 1996 fueron detectados 37 con aldosteronismo primario (incidencia: 0,82 por ciento; 16 mujeres). La edad promedio fue de 49,5 años (rango 30-78). El tiempo de conocimiento de la hipertensión arterial fue de 9,2 ñ 4,2 años. Todos los sujetos fueron hipokalémicos (< 3,5 mEq/l). Luego de la confirmación bioquímica con actividad de la renina plasmática inhibida y no reactiva, aldosterona plasmática y urinaria elevadas, fueron clasificados, según los resultados de los estudios tomográficos, como: adenoma productor de aldosterona 14 pacientes (37,8 por ciento) e hiperaldosteronismo idiopático 23 pacientes (62,2 por ciento). Los sujetos con adenoma productor de aldosterona tuvieron la presión arterial diastólica significativamente mayor (182/115 versus 168/109 mmHg; p< 0,04) y las alteraciones metabólicas más marcadas. De los 14 pacientes con adenoma productor de aldosterona, 11 fueron intervenidos quirúrgicamente; 6 sujetos (55 por ciento) normalizaron la presión arterial (205/125 versus 135/86 mmHg; p< 0,001); el resto persistió con hipertensión aunque mejor controlados con tratamiento médico (190/118 versus 152/102 mmHg; p< 0,05); todos normalizaron la kalemia (2,8 versus 4,3 mEq/l; p< 0,01). Los 23 pacientes con hiperaldosteronismo idiopático fueron tratados con espironolactona (dosis media: 142 ñ 45 mg/d.), lo que permitió: controlar la presión arterial (168/109 versus 145/89 mmHg; p< 0,05), disminuir el número de fármacos (2,7 en promedio versus 1,4), normalizar la kalemia (3,2 versus 4,2 mEq/l; p< 0,01) y una mejoría subjetiva con escasos efectos adversos. Concluímos que la incidencia de aldosteronismo primario en hipertensos hipokalémicos fue similar a la publicada en varias comunicaciones. Sin embargo, en nuestro grupo la incidencia de hiperaldosteronismo idiopático fue sorpresivamente mayor. Este hecho fue probablemente debido a una evaluación sistemática, que nos permitió un tratamiento antihipertensivo más racional con una considerable reducción en la cantidad de drogas utilizadas

Síndrome de Cushing na gravidez / Cushing's syndrome in pregnancy

A coexistência de síndrome de Cushing e gravidez é pouco freqüente. Quando as duas condiçoes se encontram associadas representam risco de morbimortalidade materna e perinatal. Os primeiros relatos datam de 1953 e, desde entao, só foram documentados cerca de 70 casos. No presente trabalho relatamos um caso de síndrome de Cushing na gravidez, onde abordamos os aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos.

Hiperaldosteronismo primário e tumores adrenais: experiência clínico-cirúrgica em nove pacientes / Cardiac Surgery in Childhood. Impact in Young People Quality of Life

PURPOSE--To report seven patients with diagnosis of primary aldosteronism, five of them due to aldosterone-producing adenoma (APA) and two due to idiopathic hyperaldosteronism (IHA), and two patients with adrenal non-producing tumors in order to discuss our experience on differential diagnosis and treatment of this hypertensive disease. METHODS--Hypokalemia and higher values of urinary potassium in the absence of diuretics were useful to the screening diagnosis of primary aldosteronism, reinforced by suppressed plasma renin activity either at rest and after deambulation and by higher values of plasma aldosterone. Computerized tomography in all patients and selenium-cholesterol scintigraphy were used to make the localization of tumors and differential diagnosis between APA and IHA. RESULTS--The patients with adrenal tumors were submitted to surgical treatment and the two patients with IHA were submitted to spironolacone therapy. After 1 to 5 years of follow-up, we observed cure of hypertension and hypokalemia in three patients after surgery and improvement of blood pressure control and normalization of serum potassium in the six others. CONCLUSION--The diagnosis of primary aldosteronism is important, besides its rarity, because surgical or appropriated clinical treatment provide cure of hypertension or improvement of blood pressure control in most of patients